《代表者》

お名前*

フリガナ*

性別*

男性女性

年齢*

歳

郵便番号*

ご住所*

※番地までご記入ください

連絡先*（日中、連絡のつきやすい電話番号をご記入ください。）

メールアドレス*

メールアドレス ※確認のためもう一度ご記入ください。

交通手段*

自家用車公共交通機関徒歩、自転車等

備考欄

《同乗者について》

（1） ／

男性女性 ／ 歳

（2） ／

男性女性 ／ 歳

（3） ／

男性女性 ／ 歳

（4） ／

男性女性 ／ 歳

（5） ／

男性女性 ／ 歳

住所（代表者と別住所の場合ご記入ください。）

【注意事項】

• 交通手段で自家用車をご利用される場合は、座学会場の駐車場をご利用ください。

• 当日は朝来市ケーブルテレビによる撮影が行われます。撮影された内容はあさごシティニュース等で放送されます。撮影及び映像の公開につき、ご了承いただきますようお願いいたします。

• 三密を避けるなど感染症対策を実施した上で開催いたします。ご参加される場合は、マスクの着用と手洗いの徹底をお願いいたします。。

• 体調がすぐれない方は、参加をお控えください。当日会場で検温を実施し、体温が37.5度を超えた場合、ご参加いただけません。

• 新型コロナウイルスの感染拡大状況などの事情により中止する場合があります。

• 警報など天候によって中止になることがあります。

• 取得した個人情報は厳重に管理いたします。個人情報保護法に定める例外事項を除き、本人の同意を得ることなく第三者に提供、開示しません。

• 定員に達した場合は、キャンセル待ちのご応募となります。

※送信ボタンを押すことで、上記について同意したものとみなします。